Pilinzi i laser

Brzina kojom proces starenja utječe na kožu varira od osobe do osobe te je određen našim genima (intrinzični čimbenici) i vanjskim (ekstrinzičnim) utjecajima iz naše okoline. Intrinzične promjene, uključujući promjene koštane mase, smanjenje zaliha masnih naslaga, povećana opuštenost ligamenata i mišića te smanjenje kontraktilnosti kože ne mogu se spriječiti. S druge strane, neki uzročnici preranog starenja kože, poput izloženosti suncu i kemikalijama te pušenje se mogu spriječiti. Karakteristične promjene koje prate staranje kože, uključujući pojavu grubih tekstura kože, pojavu bora i pigmentske promjene na koži, mogu se uspješno liječiti ablativnim zahvatima.

Ablativni zahvat na kontrolirani način uklanja kožu do određene dubine čime se potiče ponovni rast nove i poboljšane kože. Ovisno o razini ozljede na koži, zahvati se dijele na površinske, srednje duboke i duboke zahvate. Najčešći oblik zahvata jest kemijski piling kože, lasersko uklanjanje bora i ožiljaka te dermoabrazija. Kemijski pilinzi obavljaju se primjenom kaustične otopine, dermoabrazija uključuje korištenje kotača koji se brzo okreće dok se lasersko uklanjanje bora i ožiljaka obavlja uz pomoć laserske zrake.

Tijekom inicijalnih konzultacija potrebno je odrediti koji je od navedenih tehnika najbolja za primjenu u slučaju pojedinog pacijenta ovisno o razmjerima oštećenja na koži. Vrijeme oporavka može biti važan čimbenik prilikom odabira određene metode uklanjanja bora i ožiljaka. Manji zahvati zahtijevaju kraće vrijeme oporavka, no možda će biti potrebno više puta ponoviti zahvat kako bi se postigli optimalni rezultati. Poželjno je ponuditi dodatne ili alternativne zahvate kako bi se mogao odabrati najbolji zahvat za liječenje određenog problema. Kako bi se poboljšali rezultati, zahvati uklanjanja bora i ožiljaka često se obavljaju zajedno s kirurškim zahvatima pomlađivanja lica.

Pomoću ablativnih zahvata moguće je liječiti sljedeća stanja: naboranu kožu lica ili kožu lica oštećenu suncem, promjene pigmenta poput pojave madeža na koži, određene izrasline na koži koje mogu uzrokovati rak, akne i površinske ožiljke na licu nastale zbog prethodnih ozljeda. Zahvat se najčešće koristi s ciljem poboljšanja izgleda bora i promjena pigmenta na predjelu lica, vrata, dekoltea i ruku.

Glatke bore najbolje se uklanjanju metodama uklanjanja bora i ožiljaka, dok je za duboke bore i obješenu kožu potrebno koristiti kirurška rješenja. Često kombiniramo zahvate kako bismo osvježili strukturu lica (facelift) i kvalitetu kože (ablativni zahvati) s ciljem postizanja optimalnih učinaka.

Otopina za kemijski piling može se primijeniti na cijelom licu ili samo na određenom predjelu lica. Različite vrste pilinga variraju ovisno o sastojcima i snazi. Dubina njihova djelovanja također je određena vremenom koje provedu na koži i metodi primjene. Blage kemikalije stvaraju samo površinske promjene, no snažnije kemikalije mogu izazvati izražene promjene na koži. Kako se povećava mogučnost dramatičnih promjena na koži, tako se povećava i potencijalni rizik razvoja nepoželjnih nuspojava poput pojave ožiljaka ili trajne hipopigmentacije.

Jedan od najblažih pilinga jest onaj koji koristi alfa hidroksilne kiseline (AHA) poput glikolne kiseline. Nakon samo jednog tretmana pomoću AHA koža će  dobiti svježiji i zdraviji izgled, no možda će biti potrebno ponoviti zahvat kako bi se poboljšala tekstura kože. AHA pilinzi mogu umanjiti učinke starenja kože i oštećenja od sunca koje uključuju pojavu blagih linija i promjene pigmenta, ali samo u određenom mjeri. Za zahvat nije potrebna anestezija niti sedacija te se tijekom zahvata osjeća samo blago peckanje prilikom primjene otopine. Odmah po završetku zahvata možete otići kući ili natrag na posao te možete odmah koristiti šminku.

Trikloroacetična kiselina (tca) koristi se u raznim koncentracijama te se različito primjenjuje ovisno o tome kakav se učinak želi postići. Uglavnom se preporučuju period priprema za zahvat u trajanju od nekoliko tjedana. Tijekom tog vremena koža se tretira kremom koja sadrži hidrokinon (za bijeljenje kože) i kremom koja sadrži retinol (kako bi se stimulirala zamjena i  rast kože). Tca piling često se koristi za tretman blagih bora i mrlja na koži. Mnogi pacijenti mogu imati koristi od primjene tca-a ne samo na licu, već i na koži vrata, ruku ili drugih dijelova tijela koji pokazuju znakove dermatohelioze.   Blaži tca pilinzi mogu se učestalo ponavljati kako bi se postigli kumulativni učinci.

Piling fenolom posebice je koristan za tretmane blagih bora na licu i oštećenja kože na licu uzrokovana izloženosti suncu. Također može ukloniti promjene pigmenta. Fenol se učestalo koristi za smanjenje vertikalnih linija koje se često oblikuju oko predjela usta i koje su posljedica starenja kože. Nedostatak fenola jest u tome da ima značajno jača svojstva bijeljenja u usporedbi s drugim supstancama. Lice primjetno otekne 6-12 sati nakon zahvata te se postepeno smanjuje tijekom 3-4 dana. Za razliku od tca pilinga, fenol se ne bi trebao koristiti na vratu, torzu ili rukama. Veća fleksibilnost primjene fenola može se postići ako se fenol razrijedi s maslinovim uljem čime se stvara blaža otopina.

Dermoabrazija se obavlja pomoću brzo rotirajućeg kotača koji ima hrapavu površinu sličnu brusnom papiru pomoću kojega se brusi koža. Pod pažljivom kontrolom uklanja se sloj po sloj kože. Ako se uklanjanje kože odvija samo površinski i ako se samo izravnaju ožiljci od akni, nepravilnosti kože ili manje bore, koža će zacijeliti bez pojave ožiljaka. Dermoabrazija se može koristiti za tretman rinofime. Prilikom dermoabrazije potrebno je koristiti neku vrstu anestezije. Manja područja mogu zahtijevati samo lokalnu anesteziju, no prilikom tretiranja većih područja možda će biti potrebno koristiti sedaciju ili opću anesteziju. Pacijenti mogu ići kući isti dan kada se podvrgnu zahvatu dermoabrazije.

Zraka ablativnih lasera uništava površinske stanice kože i uklanja oštećenu kožu na precizan način jedan po jedan sloj. Postoje dvije tehnike uklanjanja bora i ožiljaka ablativnim laserima. Tradicionalni ablativni laseri uklanjaju epidermu i površinski sloj derme čime se stvara jednolika rana na koži.  Frakcionalni ablativni laseri uklanjanju uske stupce tkiva u značajnu dubinu čime uzrokuju ne samo uklanjanje bora i ožiljaka već i volumensko smanjenje tkiva. S frakcionalnim uklanjanjem bora i ožiljaka većina kože ostaje neozlijeđena te se koža zategne pomoću kolagenskih kontrakcija koje se provode između malih rupa od lasera. Prednost ove tehnike su manje ozljede na koži te brže zacjeljivanje rana.

Kod uklanjanja bora i ožiljaka ablativnim laserima moguće je bolje kontrolirati dubinu rane u usporedbi s kemijskim pilinzima ili dermoabrazijom.nadalje, osigurava se veća preciznost tretiranja izoliranih lezija nejednake debljine. Zahvat se može koristiti na cijelom licu, određenim područjima ili samo za uklanjanje benignih kožnih lezija i promjena pigmenta. Odabir anestezije ovisi o razmjerima zahvata i području koje se tretira. Uglavnom je dovoljno koristiti kremu za lokalnu anesteziju (EMLA) ili injekciju lokalne anestezije. Oporavak ovisi o dubini i području koje se tretira.

Prije zahvata potrebno je odrediti tip kože pacijenta zajedno s problemom koji pacijent želi ukloniti. Neki tipovi kože bolji su za kemijski piling od drugih tipova kože. Ovisno o vrsti zahvata moguće je preporučiti program pripreme za zahvat koji uključuje primjenu posebnih krema ili gelova. Pacijenti s latentnim herpesom dobivaju preventivne lijekove. Na dan kada se provodi zahvat ne smije se koristiti šminka.

Odmah po završetku zahvata kožu će možda biti potrebno prekriti zaštitnim mastima, vazelinom, kremama ili zavojima. Isprva koža može djelovati zategnuto te je moguće da ćete osjećati svrbež. Hladni oblozi uklanjaju osjećaj iritacije. Dublji kemijski pilinzi, dermoabrazija ili uklanjanje bora i ožiljaka pomoću lasera izazivaju crvenilo i oticanje različitih razmjera. Ovisno o vrsti i dubini tretmana, moguće je da će doći do razvoja krasta koje se pokrivaju antibiotskim uljima ili melemima za omekšavanje kože. Kraste se uklone nakon sedam dana, ali neprirodno crvenilo mogu potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci u slučaju dubljih tretmana. No, već nakon otprilike tjedan dana možete koristiti šminku kojom to možete prikriti.

Kako bi se izbjegla nejednaka pigmentacija, savjetujemo da izbjegavate izravno ili neizravno izlaganje suncu sve dok crvenilo i oticanje ne nestanu u potpunosti. Preporučuje se da kožu zaštitite kremama za sunčanje u mjesecima nakon zahvata. Nakon uklanjanja bora i ožiljaka koža je osjetljivija i ima tendenciju bržeg sušenja. Preporučljivo je da koristite posebne kreme za odgovarajuće dugoročno njegovanje kože.

Rezultati dubokih tretmana relativno su dugotrajni, ali koža nastavlja starjeti te je moguće  da će se bore ponovno pojaviti. Unatoč tome, poboljšanje kvalitete kože i teksture mogu trajati mnogo godina. Kod površinskih zahvata uklanjanja bora i ožiljaka, poput blagih kemijskih pilinga, gotovo da nema perioda oporavka, no njih je potrebno redovito ponavljati kako bi se održali rezultati.

Razni zahvati imaju slične rizike. Infekcije ili nepravilno zacjeljivanje popraćeno razvojem ožiljaka rijetke su komplikacije, ali mogu se pojaviti prilikom bilo kojeg tretmana, posebice onih dubljih. Uklanjanje bora i ožiljaka može izazvati pojavu poremećaja kože poput alergijskih reakcija i herpesa. To se može spriječiti u određenoj mjeri ako se pacijente na odgovarajući način pripremi za zahvat. Može doći do razvoja malenih bijelih mrlja koje se zovu milia – uljnih cista. One brže nestaju ako se primijeni blago abrazivno sredstvo za čišćenje. čak i AHA piling, koji je najblaža od svih ponuđenih tehnika, može izazvati manje iritacije na koži. Mogući je razvoj privremenih ili trajnih neočekivanih promjena boje te hipo ili hiperpigmentacije, posebice ako se nakon zahvata ne izbjegava izloženost sunčevu svjetlu.